Что такое аорта?
Аорта – это самая  большая артерия в организме человека. Аорта несет кровь от сердца и проходит через грудную клетку и брюшную полость (живот). От аорты отходят многочисленные артерии, питающие кровью все части тела. На уровне таза аорта делится на две подвздошные артерии, которые продолжаются в бедренные артерии  – по одной к каждой ноге.

Что такое аневризма аорты? (АА)
Аневризма – это выпячивание истонченной стенки кровеносного сосуда. Такое выпячивание стенки аорты (образование мешка) может разорваться, приведя к обильному кровотечению и смерти. Аневризмы образовываются во всех артериях, но чаще всего – в той части аорты, которая проходит в животе, ниже артерий, идущих к почкам. Такие аневризмы называют аневризмами брюшной аорты.

Чем вызваны аневризмы брюшной аорты?
В большинстве случаев причины возникновения аневризм аорты точно не известны. Аневризмы бывают и у мужчин, и у женщин любого возраста. Однако чаще всего аневризмы возникают у мужчин, у лиц с повышенным кровяным давлением (гипертонией) и у людей старше 65 лет, которые курят.

В норме стенки аорты укреплены слоями тканей. С возрастом эти ткани истончаются. Считается, что именно поэтому у пожилых людей аневризмы бывают чаще.
Наследственность (особенности ваших генов) тоже имеет определенное значение, так как риск образования аневризмы значительно выше, если аневризма брюшной аорты была выявлена у ваших близких родственников (родителей, братьев или сестер).

К другим факторам риска возникновения аневризм относятся: курение, повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина, эмфизема легких и ожирение.
Считается, что аневризма брюшной аорты возникает примерно в четырех из 100 мужчин старше 65 лет, но только у одного пациента из 100 аневризма имеет большой размер и требует хирургического лечения. У женщин аневризмы бывают примерно в шесть раз реже, но в то же время они более склонны к разрывам.
Для выявления аневризмы брюшной аорты проводят ультразвуковое сканирование живота. Это быстрое и безболезненное (датчик просто прикладывается к животу) обследование, которое позволяет выявить (увидеть на мониторе) аневризму и измерить ее размер. Результат обследования готов сразу – смотрим на монитор, все видим, и можем сразу измерить.

Как именно, и просто ли выявить аневризму?
Чаще всего аневризмы брюшной аорты не вызывают никаких симптомов, а обнаруживают их случайно. Аневризму может заметить любой врач при осмотре пациента (пальпируя живот), или она может быть видна на рентгеновском снимке, который сделан по другой причине (но редко, потому что стенки аневризмы плохо видно на рентгене), или во время ультразвукового обследования живота, который врачи делают по другим причинам    (“случайно” найти). Иногда пациенты обращают внимание на необычную пульсацию живота (так называемое ощущение «второго сердца” в животе). Аневризмы больших размеров могут вызвать боль в животе или в пояснице.

Мужчинам, которым исполнилось 65 лет, стоит пройти скрининговое обследование на предмет аневризмы (то есть, не имея жалоб, или проявлений заболевания, сделать ультразвуковое обследование живота).

Что можно обнаружить в результате обследования?

  • Норма (аневризмы не выявлено): диаметр аорты в животе до 3 см. Таков результат обследования большинства людей, и в дальнейшем им не нужно проходить сканирование.
  • Малая аневризма: диаметр аорты 3-4,4 см. Мужчинам с такими результатами обследования следует делать повторное сканирование один раз в год, чтобы контролировать скорость увеличения аневризмы.
  • Аневризма среднего размера: диаметр аорты 4,5-5,4 см. Мужчинам с такими результатами обследования целесообразно проходить обследование один раз в три месяца, чтобы контролировать скорость увеличения аневризмы. Обычно рекомендуется повторять обследование в том же центре, и у того же врача, у которого выполнялись предыдущие сканирования.
  • Большая аневризма: диаметр аорты 5,5 см и более. Если у вас нашли такую аневризму, вам следует обращаться к сосудистому хирургу для обсуждения дальнейшего лечения и рисков, связанных с аневризмой. 

Какими симптомами сопровождается аневризма брюшной аорты?
Обычно аневризмы растут годами и редко проявляются какими-либо симптомами.

Признаком аневризмы может быть:

  • ощущение пульсации в животе, вроде сердцебиения;
  • боль в животе или в пояснице, особенно во время физических нагрузок или при повышении давления.

Придется ли делать операцию, если обнаружено аневризму?
Исследованиями доказано, что когда размер бессимптомной аневризмы не превышает 5,0-5,5 см, то в большинстве случаев безопаснее ее НЕ оперировать, потому что риск операции превышает пользу от ее проведения.

Если аневризма больше 5,5 см, сопровождается симптомами или быстро увеличивается, то вас должны направить к сосудистому хирургу для обсуждения необходимости и возможностей лечения – обычно это хирургическая операция. Для лечения аневризм выполняют операции двух видов:

Открытая хирургическая операция: разрез на животе и обычно в паху и замена пораженного участка сосуда на искусственную трубку.

Эндоваскулярная операция: установление стента (сосудистого протеза) внутрисосудисто через маленький разрез или прокол в паху, без разреза живота.

Если вам показана операция, об этом стоит поговорить с врачем подробнее.

Почему нужно регулярно проверять состояние и размер аневризмы?
Чем больше аневризма, тем чаще она приводит к серьезным проблемам. Большинство аневризм брюшной аорты расположены в нижней части аорты, в глубине живота, поэтому пациенты не ощущают их рост и увеличение. В большинстве случаев аневризмы растут медленно – до 3 мм в год. Однако большие аневризмы часто растут быстрее, поэтому по мере увеличения размера аневризмы нужно обследоваться чаще. Чем больше аневризма, тем выше риск ее внезапного разрыва, что часто приводит к смерти.

Часто ли разрываются мелкие аневризмы брюшной аорты?
Риск разрыва мелких аневризм брюшной аорты очень невелик. Риск разрыва асимптомной аневризм размером до 5,0 см составляет менее одного случая на 100 в год. Если размер аневризмы превышает 5,5 см, то риск разрыва существенно возрастает, поэтому начиная с этого диаметра аневризм рассматривают возможность хирургического лечения. Риск разрыва аневризм любого размера выше у курильщиков, лиц с повышенным кровяным давлением, а так же если в семье пациента были случаи аневризм брюшной аорты.

Сосудистому хирургу следует обычно тщательно оценить риск, которому пациент подвергается из-за  аневризмы брюшной аорты, а также риск операции, и подробно обо всем рассказать пациенту, а при необходимости – родным.

Нужно ли вам быть осторожным, если у вас аневризма?
Если у вас диагностировали аневризму, это не значит, что нужно ограничивать свои повседневные занятия. Будничные физические нагрузки и подъем привычных тяжестей не повлияют на аневризму и не повредят вам. В то же время стоит тщательно контролировать давление и избегать нагрузок, приводящих к его повышению.

Что делать, если появятся новые симптомы?

Внезапная боль в животе или боль в пояснице, которой раньше у вас не было, может свидетельствовать о разрыве или об угрозе разрыва аневризмы брюшной аорты. В таком случае следует немедленно !!! позвонить по телефону 103 и вызвать скорую помощь, сообщив, что у вас раньше была диагностирована аневризма брюшной аорты, и вас необходимо немедленно доставить в больницу (лучше сразу в специализированный отдел, который занимается лечением аневризм – сосудистую хирургию), потому, что есть признаки ее разрыва.
Не едьте в больницу самостоятельно за рулем !!!..

Что вы можете сами сделать, пока не нужно оперироваться?
КурениеЕсли Вы курите, то самое важное – бросить курить. Отказ от курения поможет защитить все ваши артерии, а также уменьшит риск инсульта и инфаркта миокарда. Бросить курить – нелегко, и в этом вам могут помочь ваш семейный врач, семья или группы поддержки (психологов не стоит стесняться). К такой группе или психотерапевту Вас может направить семейный врач.

Малоподвижный образ жизни. Стоит улучшать свою физическую форму умеренными физическими нагрузками, скажем больше ходить или ездить на велосипеде. Физические нагрузки способствуют образованию в организме полезного холестерина, который защищает артерии от вредного холестерина.

Повышенное кровяное давление. Повышение кровяного давления – фактор риска роста и разрыва аневризм. Обязательно регулярно проверяйте свое кровяное давление, консультируйтесь с врачем не реже одного раза в 6 месяцев. Если вам назначили лекарства для снижения кровяного давления – обязательно употребляйте их в соответствии с указаниями.

Сахарный диабет. Если вы болеете сахарным диабетом, обязательно контролируйте уровень сахара в крови.

Повышение уровня холестерина (жира) в крови. Придерживайтесь здорового питания и приложите усилия для похудения. Нужно уменьшить общее количество холестерина в крови – вам могут обычно объяснить, как это сделать. При необходимости вас направят к диетологу. Вероятно, для снижения уровня холестерина и улучшения стенки сосудов вам нужно будет принимать препарат группы статинов, а чтобы предотвратить образование сгустков крови – аспирин.

 

Можно ли управлять автомобилем, если у вас аневризма брюшной аорты?
Если аневризма брюшной аорты небольшая (до 5,5 см), то управлять автомобилем или заниматься работой, которая может влиять на здоровье и жизнь других (диспетчер железной дороги, оператор АЭС и т.д.) можно. Если диаметр аневризмы достигает более 6 см, то управлять автомобилем или заниматься ответственной работой, от которой напрямую зависят другие люди, нельзя (внезапный разрыв может угрожать не только вам, но и другим участникам дорожного движения или другим людям).

 

Лечение аневризм брюшной аорты

Если диаметр диагностированной в животе аневризмы достигает 5,5 см, следует настойчиво обдумывать необходимость оперативного лечения, так как риск разрыва аневризмы начинает преобладать над риском  вмешательства. (Это не значит, однако, что вам не нужно принимать все ваши медикаменты, контролировать давление, не курить и т.д., о чем было упомянуто при описании заболевания)

Оперативное вмешательство можно проводить двумя способами: открытая хирургическая операция или эндоваскулярная операция (изнутри через сосуды, EVAR).

Открытая хирургическая операция: заключается в проведении разреза на животе и обычно в паху, через который заменяют пораженный и расширенный участок сосуда на искусственную трубку (сосудистый протез). Обычно такое вмешательство можно рекомендовать физически здоровым пациентам без серьезных сопутствующих заболеваний (которые могут с большей вероятностью перенести большое и рискованное вмешательство) младшего возраста (55-65 лет) с относительно большей ожидаемой продолжительности жизни (более 10-15 лет), так как открытая операция переносится тяжело, но может обеспечивать хорошие результаты даже через 10-15 лет (хотя не всегда).

 

Эндоваскулярная операция: внутрисосудистое установление стента (сосудистого протеза) через маленький разрез или прокол в паху, без разреза живота. Обычно такое вмешательство следует рассматривать у тех пациентов, которые в связи с сопутствующими заболеваниями (сердца, легких, почек, печени и т.д.) или почтенным возрастом (старше 65 лет) имеют меньше шансов перенести сложное и объемное открытое вмешательство.

 

Итак, быть здоровым – просто! Помните, что в значительной степени это зависит только от вас и вашего желания.


Если вам что-то непонятно, или у вас обнаружили аневризму аорты, и вы хотите проконсультироваться или узнать о целесообразности проведения операции или возможности леченияпозвоните, или запишитесь на прием (нажмите на ссылку, и заполните форму).