Радиочастотная абляция (РЧА)

1/ Что такое радиочастотная абляция или коагуляция (РЧА)?

РЧА – один из современных высокоэффективных минимально инвазивных методов лечения варикозной болезни, заключающийся в том, что вместо перевязки или хирургического удаления “пораженного” ствола магистральных подкожных вен его нагревают (заваривают) специальным радиочастотным катетером (изнутри вены, эндовенозно).

Катетер и радиочастотный аппарат специальным образом вирахувують энергию, необходимую для “сжигания” того или иного сегмента вены, после чего катетер нагревается до температуры 120С, и коагулирует стенки вены, в результате она склеююеться, превращаясь в тяж, и в дальнейшем постепенно рассасывается..

2/ В чем состоит процедура радиочастотной коагуляции?

Перед проведением процедуры вас осмотрят на ультразвуковом аппарате, чтоб оценить расположение и протяженность пораженных вен, а также сделать маркировку тех из них, которые подлежат запаиванию. После этого вас положат на флебологический (операционный) стол (на живот или иногда на спину, в зависимости от того, какие именно вены подлежат абляции), обработают ногу раствором дезинфекции (во избежание развития инфицирования кожи), и обложат все стерильным покрытием. Соблюдение норм и стандартов стерильности – это ваша безопасность !!

Вена, подлежащая коагуляции, пунктируется специальной иглой после точечного введения анестетика. В вену вставляется специальный интродьюсер, по которому в просвет вены вводится радиочастотный катетер (VNUS) и проводится вверх вдоль вены, в большинстве случаев к так называемому сафено-феморальному соединению в паху, где ствол подкожной вены впадает в глубокие вены.

После этого с помощью УЗИ проводится контроль корректного положения кончика катетера. Затем вокруг вены с катетером внутри с помощью уколов тонкой иглой под контролем УЗИ создается подушка из местного анестетика, чтобы вы не чувствовали боли, а вена как можно плотнее облегала катетер.

Затем катетер нагревается до 120С и вена сжигается сегментами по 7 см путем пошагового извлечения катетера. Обычно Вы ничего не будете чувствовать во время процедуры.

При наличии показаний после этого можно провести РЧА ствола пораженной вены на другой ноге. В большинстве случаев необходимо дополнительно удалять варикозно измененные подкожные ветви, для этого кожа дополнительно обезболивается местным анестетиком, и они устраняются через проколы кожи. Устранение боковых варикозных вен можно планировать как отдельную процедуру через 4-6 месяцев после РЧА.

После завершения вмешательства на ногу при необходимости накладываются повязки, и одевается подобранный по размерам ноги чулок.

3/ Чего вам следует ожидать после процедуры РЧА?

После процедуры вы самостоятельно встаете с операционного стола и идете в палату, после чего спустя некоторое время вам можно идти или ехать домой. Обычно не рекомендуется самостоятельно ехать за рулем автомобиля, желательно воспользоваться общественным транспортом, пройтись пешком, или чтобы вас кто-то завез домой.

В большинстве случаев вы сможете вернуться к своей привычной работе и образу жизни на следующий или через день после вмешательства. В первый день после вмешательства вам следует ограничивать длительное сидение и стояние, возможность душа / приема ванны обсуждается в зависимости от того, на каком протяжении проводилось запаивание вен, и выполнялось ли одновременно удаление боковых ветвей, и в каком объеме. Когда вы снимете повязки (обычно на 2-3 день после вмешательства), то можете увидеть синяки или почувствовать уплотнения по ходу запаянных или удаленных подкожных вен – это не страшно, синяки и уплотнения постепенно исчезают. Компрессионный трикотаж назначается на срок от 3 недель до 2 месяцев после процедуры, в зависимости от обстоятельств (чулки следует носить днем, и снимать на ночь).

5/ Нужны ли будут повторные вмешательства или дополнительные процедуры?

В случае, если вмешательство выполняется по медицинским показаниям, для уменьшения выраженности симптомов будет достаточно провести лишь РЧА пораженного ствола вены. Если вас (а это около 80% пациентов) также волнует наличие варикозно измененных боковых ветвей и вид вашей ноги, кроме абляции нужно будет забирать эти вены. Сделать это можно во время той же процедуры (такое желание высказывают большинство пациентов), или отсрочить на 4-6 месяцев (обычно варикозных вен после абляции становится меньше, однако они не исчезают полностью). Если у вас очень много варикозно измененных вен на обеих ногах, сомнительно, что вам можно будет вылечить обе ноги за одну процедуру.

Варикозные вены эффективно устраняются с помощью минифлебэктомии – непосредственно во время или после абляции кожа дополнительно обезболивается тем же местным анестетиком, и вены удаляются через проколы кожи, не требующие наложения швов. Также можно проводить склерозирование боковых ветвей пеной, но его эффективность может быть ниже микрофлебектомии.

6/ Каких осложнений можно ожидать после РЧА?

Серьезные осложнения после РЧА встречаются крайне редко.

Восстановление просвета в запаянной вене

Так называемая реканализация или восстановления просвета “запаянной” во время РЧА вены случается, однако крайне редко (по данным исследований, около 2-3% пациентов). Обычно реканализация является частичной (на ограниченном участке), не вызывает симптомов и не имеет клинического значения.

Синяки, уплотнения

Некоторые пациенты отмечают образование синяков и уплотнений по ходу обработанного РЧА ствола вены, но чаще это может быть заметно на участках, где удалялись боковые варикозно измененные ветви.

Дискомфорт и воспаление

Механизм воздействия РЧА на стенку вены предусматривает ее дозированное и контролируемое нагревание, в результате чего может возникать воспаление (но существенно меньше, чем при лазере). Соответственно, не исключено, что вы можете чувствовать обработанную вену в виде дискомфортного тяжа по внутренней поверхности бедра (такое бывает редко). Прием противовоспалительных медикаментов облегчает или снимает воспалительные проявления.

Онемение

Обычно вдоль ствола магистральных подкожных вен расположены нервы (особенно это актуально для голени). Соответственно, нагрев или удаление вены может приводить к их повреждению, в результате чего некоторые пациенты могут чувствовать онемение участков кожи на голени или стопе. Это ощущение не представляет угрозы вашему здоровью или жизни, и обычно постепенно уменьшается и исчезает.

Ожоги

Проведение РЧА очень поверхностно расположенных вен теоретически может приводить к ожогам кожи, однако механизм РЧА (контролируемое нагревание) по сути позволяет избежать развития ожогов.

Тромбоз глубоких вен

Проведение абляции подкожных вен может сопровождаться передачей тепла на кровь, расположенную в глубоких венах, или распространением тромбов, которые образуются в боковых ветвях и притоках ствола подкожных вен, на глубокие вены. Вероятность такого осложнения при проведении РЧА низкая в связи с тем, что вмешательство проводится под местной (а не спинальной или внутривенной) анестезией, что предупреждает застой крови в глубоких венах и их притоках (так вы можете двигать ногой и сокращать мышцы голени, что стимулирует кровоток).

Перелеты на самолете

Несмотря на то, что риск тромбоза глубоких вен во время проведения РЧА очень мал, обычно рекомендуется воздерживаться от перелетов на самолете продолжительностью более 2 часов 2-3 недели до и 2-3 недели после проведения процедуры радиочастотной абляции (речь идет о перелете эконом-классом, когда нет возможности нормально выпрямлять или двигать ногами, что приводит к застою крови и повышенного риска тромбоза в условиях измененного давления в кабине самолета на высоте).

7/ Какие выводы можно сделать из всего вышеизложенного?

Радиочастотная абляция (РЧА) – чрезвычайно эффективный и безболезненный современный метод лечения варикозной болезни. РЧА, вероятно, лучший выбор для того, чтобы избавиться от варикоза. Если вам что-то непонятно, и вы хотите проконсультироваться, или приняли решение избавиться от варикоза методом радиочастотной абляции, просто нам позвоните, или заполните форму он-лайн для записи на консультацию или планирования процедуры РЧА.