Діагностика та лікування хронічних захворювань вен

Судинний хірург | Лікар флеболог | Варикозна хвороба | Трофічна виразка

Хронічна венозна недостатність (ХВН) нижніх кінцівок — синдром, який характеризується порушеннями венозного відтоку, які призводять до дезорганізації регіонарної системи мікроциркуляції. ХВН — поширене захворювання, реєструється у 10–15% дорослого населення. Цей синдром розвивається при поліетіологічному захворюванні — варикозній хворобі вен нижніх кінцівок.

Якщо хворобу не лікувати, то в тканинах порушується обмін речовин, мікроциркуляція, газообмін. У запущених випадках ці чинники призводять до важких уражень шкіри із її потемнінням та утворенням ран, які дуже довго не гояться, що проте, не зумовлює необхідність ампутації, проте надзвичайно дошкуляє пацієнтам і порушує якість життя. Вони небезпечні ймовірністю попадання інфекції та подальшим серйозним запаленням.

Хронічна венозна недостатність — діагностика захворювання

Адекватне сучаснелікування завжди вимагає грамотної постановки діагнозу. В основі діагностики хронічної венозної недостатності лежать:

ультразвукове сканування вен нижніх кінцівок;
фізикальне дослідження та лабораторні дані;
дані анамнезу.

Значно рідше лікар флеболог для діагностики використовує МРТ, КТ, флебографію. Ультразвукове сканування вен нижніх кінцівок має провідне значення для сучасних флебологів.

Хронічна венозна недостатність — лікування

Для лікування патології застосовують консервативний метод, якщо він можливий, та оперативний.

Консервативна методика можлива, коли ще немає необоротних змін у венах. Лікування насамперед включає носіння компресійної білизни (трикотажу), що створює каркас для уражених вен та запобігає їх перерозтягненню. Також компресійна терапія посилює кровотік по венах, попереджаючи формування тромбів, зокрема, в глибоких венах.

Компресійний трикотаж — це гольфи, гетри, панчохи, колготки. Він різниться по силі компресії. Вибір оптимального варіанту в індивідуальному порядку — завдання лікаря флеболога.

Також хворим рекомендується скинути вагу, якщо присутній її надлишок, і тим більше ожиріння. Зниження маси тіла — це зменшення венозного тиску і розвантаження вен. При призначенні дієти приділяють увагу і профілактиці запорів, щоби знизити постійно підвищений венозний тиск.

Пацієнту обов’язково призначають лікувальну гімнастику або ЛФК. Особливо корисне плавання.

Крім того, проводиться медикаментозна терапія наступними видами препаратів:

ангіопротектори (рідко, ефективність не доведена);
біофлавоноїди;
антикоагулянти (у випадку формування або ризику формування тромбів у венах);
місцеві анестетики (є гелі і креми, які дають відчуття «легких ніг», але дуже тимчасово);
глюкокортикостероїди (рідко, при важких формах ураження шкіри).

Додаткова міра — зовнішні засоби, тобто гелі та мазі на основі гепарину (в Європі іх застосовують рідко, бо не доведенно, що вони ефективні).

Хірургічне втручання — радикальна методика лікування хронічної венозної недостатності. Показання до операції — це симптоматика (якщо ноги турбують), наявність патологічного рефлюксу, утворення і прогресування трофічних виразок, мала ефективність консервативного лікування, виражене прогресування ХВН.

Основні методики:

Лазерна. Дає змогу усувати варикозну сітку (так званий черезшкірний лазер) та значно розширені вени (лазерна абляція пеціальними світловодами). Уражену судину зсередини опромінюють лазером під високою температурою. В результаті її стінки «склеюються», поступово вона повністю зникає. Розрізів не потрібно — тільки проколи. Процедура проводиться під контролем УЗД.
Хірургія. Для доступу до уражених вен робиться кілька невеликих розрізів на шкірі і м’яких тканинах. Хірург або повністю видаляє пошкоджену судину, або перев’язує вени, які з’єднують глибокі та поверхневі (у зоні гомілок). Хірургічне втручання проводиться, коли мають місце значно розширені вени. В сучасному виконанні операція проводиться під місцевим знеболенням, забезпечує гарні косметичні результати і не потребує лежання в лікарні)
Флебектомія. Видалення вен малого діаметру. На шкірі під місцевою анестезією робиться кілька маленьких проколів, через які лікар отримує доступ до ураженої судини та видаляє її.
Радіочастотна абляція (РЧА). У вену вводиться гнучкий катетер. Нагрівають електрод, який перебуває на його кінці, термально впливають на венозну стінку, руйнуючи її.
Пінна склеротерапія. Під контролем УЗД в просвіт вводиться спеціальна піна із склерозанту, яка руйнує стінки судин.
Медичний клей – спеціальний клей вводиться по катетеру в просвіт судини, і вона заклеюється.

Для успішного лікування захворювання в місті Львів флеболог раціонально та збалансовано використовує існуючий арсенал лікарських засобів, компресійний трикотаж та хірургічні методи лікування.