Хронічна ішемія нижніх кінцівок (переміжна кульгавість)

Судинний хірург | Лікар флеболог | Переміжна кульгавість

Терміном переміжна кульгавість (ПК) позначають стан, що характеризується болем та спазмом м’язів сідниць, стегна й гомілки, що виникає після фізичного навантаження (ходьби або бігу). Приблизно 6–7% людей у світі страждає симптомами переміжної кульгавості. У віці старше 70 років кількість хворих подвоюється. ПК може траплятися на одній або обох ногах, що зумовлено ступенем ураження артерій на тій чи іншій стороні. Біль з’являється під час або після ходьби та зникає при зупинці і відпочинку. Ступінь вираженості захворювання варіюється від слабких симптомів до різкої інвалідизації.

Хронічна ішемія нижніх кінцівок провокується атеросклеротичним ураженням великих артерій з порушенням у них кровотоку. Атеросклеротичні бляшки поступово перекривають просвіт судин, спричиняють блокаду кровотоку з розвитком симптомів патології. Бляшки можуть розташовуватися в судинах черевної порожнини, тазу, стегна й гомілки. Хронічна ішемія нижніх кінцівок може прогресувати в розвиток критичної гострої форми захворювання з розвитком смертельних ускладнень.

Пошук оптимального методу консервативного лікування хворих із хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок залишається досі важливим і не до кінця виконаним завданням. Консервативне лікування хронічної ішемії нижніх кінцівок являє собою важке питання, рішення якого дає змогу не тільки зберегти неоперабельному пацієнту кінцівку й поліпшити якість його життя, а й істотно подовжити термін життя.

Симптоми, чинники ризику виникнення та діагностика

Захворювання характеризується такими симптомами:

• біль у м’язах сідниць, стегна й гомілки, що виникає при ходьбі;
• втомлюваність та печіння в м’язах сідниць, стегна та гомілки, що виникають при ходьбі.

Чинники ризику виникнення хронічної ішемії нижніх кінцівок ті ж, що і виникнення та прогресування загального атеросклерозу з утворенням бляшок:

• вік;
• куріння;
• ожиріння;

• сидячий образ життя;
• високий рівень холестерину крові;
• підвищений рівень артеріального тиску;
• спадковість по атеросклерозу або переміжної кульгавості.

Лікар встановлює діагноз, використовуючи такі методи:

• при аускультації стетоскопом — наявність грубих шумів, які «скребуть» над артерією в зоні ураження;

• розрахунок кісточково-плечового індексу — різниці АТ на гомілці й на плечі;
• УЗД-дослідження артерій;
• КТ артерій;
• магнітно-резонансна ангіографія артерій — проводиться для визначення кровотоку в магістральних судинах.

Регулярні планові обстеження дають змогу вчасно виявити патологію, розпочати лікувальний комплекс дій та зупинити її розвиток.

Лікування хронічної ішемії нижніх кінцівок

Лікування початкових проявів захворювання фокусується на заходах, що знижують розвиток атеросклерозу:

• відмова від куріння;
• прогулянки пішки не менше 30 хвилин у день;
• заходи та прийом препаратів (статинів), спрямованих на зниження рівня холестерину в крові;
• прийом медикаментів для профілактики й лікування стенокардії;
• дієта зі зниженим вмістом жирів;
• застосування спеціальних препаратів для лікування переміжної кульгавості.

Однак при прогресуванні симптоматики необхідно вдаватися до інвазивних втручань:

• ендоваскулярні методи — малоінвазивні способи лікування в умовах судинного центру, вони являють собою внутрішньосудинне втручання — проводиться введення катетера по голці в артеріальну систему і спеціальний пристрій підводиться безпосередньо до атеросклеротичної бляшки;
• ангіопластика — роздування просвіту судини балоном, наповненим ізотонічною рідиною;
• балон, що «ріже», — у балоні містяться міні-леза для руйнування бляшки;
• кріо-балон — балон замість ізотонічної рідини наповнюється кріо-газом, який холодом руйнує атеросклеротичні бляшки;
• стентування — введення в артерію саморозширної металевої дротяної трубки для підтримання просвіту судини в розгорнутому стані;
• лазерна атеректомія — бляшки випаровуються лазером всередині судини;
• пряма атеректомія — безпосереднє висічення бляшки обертовими лезами всередині просвіту артерії.

Відновлення після цих процедур відбувається впродовж 1–2 днів, і пацієнт повертається до звичайного життя.

Судинний хірург із багаторічним досвідом Роман Радиш стверджує, що хірургічні методи лікування застосовуються при складному процесі та неможливості ендоваскулярних втручань. У цьому випадку виконується шунтування (байпас) ураженої ділянки судинним протезом із власної вени або із синтетичного матеріалу відкритим хірургічним доступом. Пацієнт перебуває в судинному центрі від декількох днів до тижня. Процес відновлення займає в цьому випадку кілька тижнів. Записатися на консультацію у місті Львів можна на нашому сайті, скориставшись спеціальною формою.